Formularz zamówienia InterRisk - Ubezpieczenia
×
OFERTA
AKTUALNOŚCI
O MNIE
KONTAKT
DLA WIKTORII
POLECAM
Arkadiusz Kamiński —
Pośrednictwo Ubezpieczeniowo–Finansowe
×
OFERTA
AKTUALNOŚCI
O MNIE
KONTAKT
DLA WIKTORII
POLECAM
Przejdź do treści
Formularz zamówienia InterRisk
Ubezpieczenia > oferty
Analiza Potrzeb Klienta
Czy jesteś zainteresowany ubezpieczeniem następstw nieszczęśliwych wypadków dla dzieci i młodzieży w wieku szkolnym?*
-
TAK
NIE
Czy jesteś zainteresowany ubezpieczeniem następstw nieszczęśliwych wypadków dla studentów?*
-
TAK
NIE
Czy Ubezpieczony zakończył już edukację (nie jest już studentem ani doktorantem)?*
-
TAK
NIE
Wybór rodzaju ochrony / agenta
Proszę wybrać opcję ochrony*
-
Opcja ochrony 0–7 - wysokość składki 80,00 zł
Opcja ochrony 0–8 - wysokość składki 90,00 zł
Opcja ochrony 0–9 - wysokość składki 103,00 zł
Opcja ochrony 0–10 - wysokość składki 115,00 zł
Opcja ochrony 0–11 - wysokość składki 127,00 zł
Proszę wybrać agenta*
-
Arkadiusz Kamiński
Jadwiga Bazior
Jarosław Tobiszewski
Joanna Czaplicka
Dane rodzica / opiekuna
Imię*
Nazwisko*
PESEL*
Adres e-mail*
Nr telefonu*
Miejscowość*
Kod pocztowy*
Ulica*
Nr domu*
Nr mieszkania
Dane ubezpieczanego
Imię*
Nazwisko*
PESEL*
Jeżeli adres ubezpieczanego jest taki sam jak rodzica / opiekuna - nie ma potrzeby jego podawania.
Miejscowość
Kod pocztowy
Ulica
Nr domu
Nr mieszkania
Opcjonalne dodatkowe osoby (jeżeli ubezpieczana jest jedna osoba, przejdź dalej)
Jeżeli adres ubezpieczanego jest taki sam jak rodzica / opiekuna - nie ma potrzeby jego podawania.
2
Imię
Nazwisko
PESEL
Miejscowość
Kod pocztowy
Ulica
Nr domu
Nr mieszkania
3
Imię
Nazwisko
PESEL
Miejscowość
Kod pocztowy
Ulica
Nr domu
Nr mieszkania
4
Imię
Nazwisko
PESEL
Miejscowość
Kod pocztowy
Ulica
Nr domu
Nr mieszkania
5
Imię
Nazwisko
PESEL
Miejscowość
Kod pocztowy
Ulica
Nr domu
Nr mieszkania
Zgody wymagane
1 zgoda
Wyrażam zgodę, aby informacje o ubezpieczeniu na kolejny okres ubezpieczenia, a także dokumenty, pisma i informacje dotyczące tego ubezpieczenia, w tym wniosek, oferta i polisa, zostały mi doręczone na podany adres e-mail.
2 zgoda
Akceptuję Regulamin świadczenia usług ubezpieczeniowych drogą elektroniczną poprzez www.generali.pl oraz Regulamin świadczenia usług ubezpieczeniowych z wykorzystaniem telefonu.
3 zgoda
Oświadczam, że przed zawarciem umowy ubezpieczenia zostały mi doręczone Ogólne Warunki Ubezpieczenia "EDU PLUS”, przyjęte Uchwałą Zarządu InterRisk TU S.A VIG nr 01/03/03/2020 z dnia 01 marca 2020 r. , mających zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 czerwca 2020 r. (dalej OWU), w sposób umożliwiający mi ich przechowywanie i odtwarzanie, z którymi się zapoznałem, a które stanowią podstawę do zawarcia umowy ubezpieczenia oraz ustandaryzowany dokument zawierający informacje o produkcie ubezpieczeniowym (Karta produktu).
4 zgoda
Oświadczam, że doręczyłem Ubezpieczonemu OWU oraz Skorowidz przed przystąpieniem przez niego do umowy ubezpieczenia.
5 zgoda
Oświadczam, że przeprowadzono analizę moich potrzeb ubezpieczeniowych (APK) i zaproponowana umowa ubezpieczenia jest z nimi zgodna.
Akceptacja*
Akceptuję wszystkie powyższe zgody (od 1 do 5).
Zgody opcjonalne
6 zgoda
Wyrażam zgodę, aby moje dane osobowe zebrane przez InterRisk TU S.A VIG takie jak imiona, nazwisko, dane kontaktowe, dane o miejscu zamieszkania, płci, dacie urodzenia, informacje o rodzajach ubezpieczeń oraz historia umowy ubezpieczenia w InterRisk TU S.A VIG (w tym informacje o produktach ubezpieczeniowych, z których korzystałem/am w przeszłości), w tym w zakresie w jakim te dane mogą być chronione tajemnicą ubezpieczeniową były udostępnione i dalej przetwarzane przez inne podmioty z grupy Vienna Insurance Group: Vienna Insurance Group Polska Sp. z o.o. w Warszawie (02-342), przy Al. Jerozolimskich 162, Spółdzielni Vienna Insurance Group IT Polska w Warszawie (02-342), przy Al. Jerozolimskich 162, Spółdzielni Usługowej VIG Ekspert w Warszawie w Warszawie (02-342), Al. Jerozolimskie 162, w ich własnych celach marketingowych, co obejmuje m.in. profilowanie klientów w celu poznania ich potrzeb oraz przygotowania odpowiedniej oferty.
7 zgoda
Wyrażam zgodę na otrzymywanie od InterRisk TU S.A. VIG oraz innych podmiotów z Grupy VIG informacji promocyjnych oraz ofert towarów i usług za pośrednictwem telefonu (w tym sms). Będziemy korzystać z tej możliwości z umiarem starając się dobierać ofertę do Pani / Pana potrzeb.
8 zgoda
Wyrażam zgodę na otrzymywanie od InterRisk TU S.A. VIG oraz innych podmiotów z Grupy VIG informacji promocyjnych oraz ofert towarów i usług za pośrednictwem wiadomości e-mail. Będziemy korzystać z tej możliwości z umiarem starając się dobierać ofertę do Pani / Pana potrzeb.
6 zgoda*
Wyrażam zgodę
Nie wyrażam zgody
7 zgoda*
Wyrażam zgodę
Nie wyrażam zgody
8 zgoda*
Wyrażam zgodę
Nie wyrażam zgody
Sekwencja znaków:
Wróć do spisu treści
Aby korzystać z tej strony musisz włączyć obsługę JavaScript.