Przejdź do treści
Formularz zamówienia polisa dla ciebie - Ubezpieczenia
Pomiń menu
×
OFERTA
AKTUALNOŚCI
O MNIE
KONTAKT
DLA WIKTORII
POLECAM
Arkadiusz Kamiński —
Pośrednictwo Ubezpieczeniowo–Finansowe
Pomiń menu
×
OFERTA
AKTUALNOŚCI
O MNIE
KONTAKT
DLA WIKTORII
POLECAM
Formularz zamówienia polisa dla ciebie
Ubezpieczenia > oferty
Analiza Potrzeb Klienta
Czy polisa ma być przeznaczona dla osoby w wieku 16-67 lat?
*
-
TAK
NIE
Czy jesteś zainteresowany zawarciem ubezpieczenia bez ankiety medycznej?
*
-
TAK
NIE
Wybór rodzaju ochrony / agenta
Proszę wybrać agenta
*
-
Arkadiusz Kamiński
Jadwiga Bazior
Jarosław Tobiszewski
Joanna Czaplicka
Miejsce na dodatkowe informacje / pytania
Dane osoby ubezpieczanej
Imię
*
Nazwisko
*
PESEL
*
Adres e-mail
*
Nr telefonu
*
Miejscowość
*
Kod pocztowy
*
Ulica
*
Nr domu
*
Nr mieszkania
Zgody wymagane
1 zgoda
Wyrażam zgodę, aby informacje o ubezpieczeniu na kolejny okres ubezpieczenia, a także dokumenty, pisma i informacje dotyczące tego ubezpieczenia, w tym wniosek, oferta i polisa, zostały mi doręczone na podany adres e-mail.
2 zgoda
Akceptuję Regulamin świadczenia usług ubezpieczeniowych drogą elektroniczną poprzez www.generali.pl oraz Regulamin świadczenia usług ubezpieczeniowych z wykorzystaniem telefonu.
3 zgoda
Oświadczam, że przeprowadzono analizę moich potrzeb ubezpieczeniowych (APK).
Akceptacja
*
Akceptuję wszystkie powyższe zgody (od 1 do 3) oraz potwierdzam autentyczność danych osobowych.
Sekwencja znaków:
Wróć do spisu treści
Aby korzystać z tej strony musisz włączyć obsługę JavaScript.